2020年1月14日，《AIDS and Behavior》發(fā)表了北京大學(xué)心理與認(rèn)知科學(xué)學(xué)院周廣玉研究員課題組的論文“HIV Disclosure to Family Members and Medication Adherence: Role of Social Support and Self?efficacy”。該研究揭示了HIV感染者對(duì)家庭成員的疾病告知與他們接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（ART）的依從性之間的作用機(jī)制，闡明了社會(huì)支持和自我效能感的中介作用。
ART通過(guò)三種或三種以上的抗病毒藥物聯(lián)合使用來(lái)治療艾滋病（AIDS），俗稱“雞尾酒療法”。該療法可以抑制HIV病毒復(fù)制，降低感染者血液中的病毒載荷，并有效預(yù)防病毒的進(jìn)一步傳播，最終降低與AIDS相關(guān)的發(fā)病率和死亡率。臨床試驗(yàn)表明，達(dá)到上述治療效果的前提條件是ART最佳依從性應(yīng)大于等于規(guī)定劑量的95%。雖然艾滋病治療免費(fèi)政策已在我國(guó)開(kāi)展十余年，但遺憾的是，遵循醫(yī)囑堅(jiān)持治療的比例只有61%-83%。ART依從性受到多種因素的影響，包括個(gè)人特質(zhì)、機(jī)構(gòu)資源、治療相關(guān)因素和心理社會(huì)因素。其中是否將HIV感染狀況告知給家人被認(rèn)為是ART依從性的一個(gè)重要預(yù)測(cè)因素，但是目前很少有研究HIV對(duì)告知狀態(tài)和藥物治療依從性之間的內(nèi)在機(jī)制進(jìn)行探討。告知過(guò)程模型（Disclosure Process Model）認(rèn)為疾病的告知可以通過(guò)多重過(guò)程影響臨床結(jié)果，并提出社會(huì)支持可能是其中一個(gè)重要的作用機(jī)制。此外，大量研究報(bào)告了治療自我效能與ART依從性之間的相關(guān)。根據(jù)社會(huì)認(rèn)知理論（Social Cognitive Theory），對(duì)健康促進(jìn)行為有高自我效能的個(gè)體采取這些行為的可能也更大。因此，可以假設(shè)治療自我效能感也可能在告知和治療依從性之間起中介作用。社會(huì)認(rèn)知理論還表明，社會(huì)支持可能會(huì)提升自我效能信念，從而改善臨床結(jié)果。因此本研究對(duì)鏈?zhǔn)街薪橐策M(jìn)行了檢驗(yàn)。
與廣西壯族自治區(qū)疾病預(yù)防與控制中心（CDC）合作，本研究采用分層隨機(jī)抽樣法，從全區(qū)已確認(rèn)的HIV感染者中，按照10%比例隨機(jī)抽取了3000名被試。路徑分析結(jié)果顯示對(duì)家庭成員的疾病告知通過(guò)社會(huì)支持和自我效能感間接影響依從性（圖1）。該結(jié)果揭示了HIV告知通過(guò)兩條心理路徑對(duì)治療依從性產(chǎn)生積極影響，為將來(lái)設(shè)計(jì)干預(yù)方案提供了新的設(shè)計(jì)思路。未來(lái)在設(shè)計(jì)針對(duì)HIV感染者的治療依從性改善的干預(yù)措施時(shí)，應(yīng)考慮加入提高感染者治療自我效能感和促進(jìn)家庭成員的幫助和支持水平的成分。
北京大學(xué)心理與認(rèn)知科學(xué)學(xué)院畢業(yè)生米田悅為本文的第一作者（現(xiàn)為南卡羅萊納大學(xué)博士候選人），周廣玉研究員為本文的通訊作者。南卡羅萊納大學(xué)阿諾德公共衛(wèi)生學(xué)院的李曉銘教授和喬杉教授，廣西壯族自治區(qū)CDC的周月嬌和沈志勇為本文做出了重要貢獻(xiàn)。本研究由美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究院和中國(guó)國(guó)家自然科學(xué)基金資助完成。
Mi, T., Li, X., Zhou, G.*, Qiao, S., Shen, Z., & Zhou, Y. (2020) HIV Disclosure to Family Members and Medication Adherence: Role of Social Support and Self?efficacy. AIDS and Behavior, 24(1), 45-54. ?
2020-01-18