近期，北京大學(xué)心理與認(rèn)知科學(xué)學(xué)院、行為與心理健康北京市重點實驗室劉興華研究員作為通訊作者在國際學(xué)術(shù)期刊《Mindfulness》上發(fā)表題為“A Randomized Controlled Trial of an Online Self-Help Mindfulness Intervention for Emotional Distress: Serial Mediating Effects of Mindfulness and Experiential Avoidance” 的論文。該研究發(fā)現(xiàn)，線上自助情緒困擾正念干預(yù)（iMIED）課程可以通過提高正念水平，進(jìn)而降低經(jīng)驗性回避，最終緩解焦慮抑郁障礙患者的癥狀。

iMIED是專門針對焦慮抑郁困擾開發(fā)的線上自助心理干預(yù)系統(tǒng)，至今已有三年，為一萬多人提供了干預(yù)。本實驗室之前的研究已發(fā)現(xiàn)其對于情緒亞健康人群的焦慮抑郁水平有顯著的緩解作用（見Ju et al., 2022）。本研究則進(jìn)一步將其運用于輔助焦慮抑郁障礙人群的治療，探究其效果及起效機制。

目前在國際學(xué)術(shù)領(lǐng)域，對于正念起效機制的探究還處于初步階段，大多為理論模型的提出，缺少設(shè)計嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶嵶C研究（for a review, see Maddock & Blair, 2021）。本研究基于前人研究理論和iMIED的內(nèi)容框架，提出正念和經(jīng)驗性回避是其起效機制的假設(shè)。

iMIED課程的基礎(chǔ)是正念練習(xí)，幫助提高個體的覺察和接納水平（即正念水平）。目前已有研究支持基于正念的干預(yù)可以有效提高個體的正念水平，且在干預(yù)前幾周，個體的正念水平已有顯著提高（Baer et al., 2012）。而隨著個體正念水平的提高，個體更能夠覺察其內(nèi)在體驗（如情緒、身體感受和想法），允許其存在，而非自動回避，即能使得個體的經(jīng)驗性回避降低。經(jīng)驗性回避，因阻礙了個體對痛苦的內(nèi)在體驗習(xí)慣化，阻礙個體容納這些體驗，發(fā)展出適應(yīng)良好的信念和應(yīng)對策略，在焦慮抑郁等情緒困擾的產(chǎn)生和維持中發(fā)揮著重要的作用。因此，在iMIED課程中，隨著個體正念水平提高，經(jīng)驗性回避降低，最終個體的情緒困擾水平可能也能得到緩解。


研究假設(shè)模型圖

為了檢驗關(guān)于iMIED起效機制的假設(shè)，本研究采用了多時間點測量的隨機對照臨床心理干預(yù)研究設(shè)計，將75名焦慮抑郁情緒障礙患者隨機分到iMIED輔助照常治療組（簡稱iMIED+TAU組；N = 37）和僅照常治療組（簡稱TAU-only組；N = 38）。在干預(yù)前后，兩組參與者需要完成測量焦慮癥狀、抑郁癥狀和總體情緒困擾的問卷；在干預(yù)期間，每周完成測量正念的問卷；在干預(yù)第二和第五周結(jié)束后，完成測量經(jīng)驗性回避的問卷。在干預(yù)期間，iMIED+TAU組參與者獲得為期49天的iMIED自助課程，在上課期間也可以照常接受藥物和心理治療；TAU-only組參與者僅照常接受藥物和心理治療。在完成后測后，TAU-only組可獲得iMIED課程。

重復(fù)測量方差分析結(jié)果表明，相比于TAU-only組，iMIED+TAU組在干預(yù)后的正念水平顯著提高，經(jīng)驗性回避和情緒困擾（即焦慮癥狀、抑郁癥狀、總體情緒困擾）顯著降低（Cohen’s d = 0.53- 0.79）。


iMIED課程緩解焦慮抑郁情緒困擾的效果（*p < .05; **p < .01; ***p < .001）

潛增長曲線模型結(jié)果表明，正念和經(jīng)驗性回避超過一半的變化分別發(fā)生在第三周和第五周。


正念和經(jīng)驗性回避的變化曲線

鏈?zhǔn)街薪榉治鼋Y(jié)果表明，第三周的正念和第五周的經(jīng)驗性回避在iMIED緩解情緒困擾（即焦慮癥狀、抑郁癥狀、總體情緒困擾）中起到鏈?zhǔn)街薪樽饔谩?/p>


鏈?zhǔn)街薪槟Ｐ徒Y(jié)果圖（*p < .05; **p < .01; ***p < .001）

因此，本研究的結(jié)果支持了我們的假設(shè)，即iMIED課程能有效緩解情緒障礙患者的焦慮抑郁癥狀和總體情緒困擾，而正念和經(jīng)驗性回避是iMIED的起效機制。iMIED課程為線上自助形式開展，相比于成本較高的地面課程、心理和藥物治療，可以以較低的成本服務(wù)大量情緒患者，是可行的大面積輔助藥物治療和心理治療的干預(yù)方式。而起效機制的研究結(jié)果啟示我們未來可以增加干預(yù)中正念和經(jīng)驗性回避的劑量，如增加正式和非正式練習(xí)、情緒日志、內(nèi)感暴露練習(xí)等練習(xí)，這樣有助于增加干預(yù)的效果。

正念實驗室在讀博士生李燕娟為本研究的第一作者，張家琪、孟彧涵，Stefan G. Hofmann教授，Ashley Y. Zhou也為本文做出了重要貢獻(xiàn)。該研究由國家自然科學(xué)基金和國家精神心理疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心（北京大學(xué)第六醫(yī)院）面上項目基金資助完成。

致謝：感謝本研究所有的參與者。感謝正念實驗室的陳游、卡爾其卡、李欣芬、劉竹和招穎詩協(xié)助患者入組訪談。感謝劉麗君博士幫忙發(fā)布患者招募廣告。感謝Ivan McNally幫忙編輯本文語言。

Li, Y,, Zhang, J. A., Meng, Y., Hofmann, G. S., Zhou A. Y., & Liu, X. (2023). A Randomized Trial of the Online Self-help Mindfulness Intervention for Emotional Distress: Serial Mediating Effects of Mindfulness and Experiential Avoidance. Mindfulness. https://doi.org/10.1007/s12671-023-02083-x

全文鏈接：https://link.springer.com/article/10.1007/s12671-023-02083-x

2023-02-08